СОНОГРАФИЯ.РУ

УЗД заболеваний печени

сайт врача УЗД к.м.н. Шипова О.Ю.

Aube Ch. с соавторами. “Ультразвуковой диагноз фиброза или цирроза печени». Journal  of Hepatology 1999; 30: 472-478 (автореферат статьи на русском языке).

Aube Ch., Oberti F., Korali N., et al. Ultrasonographic diagnosis of hepatic fibrosis or cirrhosis. Journal of Hepatology 1999; 30: 472-478

Вернуться к другим обзорам  

Во вступлении, автор обращает внимание читателей на некоторые недостатки пункционной биопсии печени (возможность ложно отрицательного результата и осложнений), являющейся традиционным средством верификации цирроза печени. Ультразвуковое исследование – один из диагностических тестов, который, также как и биопсия, используется для выявления цирроза печени.

Цель работы: определить диагностическую точность УЗИ для диагностики цирроза или фиброза печени.

Анализировались данные клинического обследования 243 больных (83 страдали хроническим вирусным гепатитом, 160 – алкогольной болезнью печени; у 116 при гистологическом исследовании был диагностирован цирроз печени; в 45% случаев имелись признаки декомпенсации процесса, класс А по классификации Чайлд-Пью отмечался в 50% случаев, класс В - в 24% и класс С – в 26%). У всех больных, помимо основных ультразвуковых измерений, обращалось внимание на состояние контуров печени (использовался датчик 7,5 Мгц), структуры паренхимы, соотношения хвостатой и левой долей печени, функционирование коллатерального русла и т.п. признаков цирроза печени и портальной гипертензии.

Полученные результаты приведены в виде таблиц. Лучшие значения диагностической точности (84%) были отмечены для длины селезенки и скорости кровотока в воротной вене у больных циррозом печени с любой степенью компенсации процесса. Аналогичные данные (диагностическая точность 85%) были получены для состояния контура печени и вертикального размера правой доли печени у больных компенсированным циррозом (Чайлд-Пью класс А).

Автор отмечает вероятное наличие ложно отрицательных результатов биопсии печени. В таких случаях, несмотря на наличие асцита / энцефалопатии / неровности контуров печени при УЗИ, было дано заключение об отсутствии гистологических признаков цирроза печени (в 13 случаях). Данные по этим больным были добавлены в группу цирроза печени и диагностическая точность УЗИ была рассчитана вновь. Суммарная диагностическая точность возросла до 88%. С другой стороны, автор демонстрирует на примере вертикального размера правой доли печени, снижение диагностической точности, при включении в анализ больных, которым не удалось точно измерить этот показатель из-за технических сложностей при проведении УЗИ.

В обсуждении результатов исследования авторы отмечают, что аналогичные работы проводились неоднократно и ранее, причем чувствительность ультразвукового метода для выявления цирроза печени значительно варьировала у разных авторов. Специфичность же, как правило, была одинаково высокой, поэтому диагностическая точность оказалась равной 76-93%. Многие из предшествующих исследований имели ряд недостатков: больные циррозом печени сравнивались с контрольной группой, состоящей из лиц, не имевших признаков заболевания печени; исследования не были «слепыми» (т.е. были известны данные о предполагаемом диагнозе и предыдущих результатах обследования и т.п.*). Кроме того, УЗИ – является методикой, результаты которой значительно зависят от личного опыта врача, проводящего исследование. Обычно в исследование не включаются больные, у которых не удается оценить те или иные ультразвуковые параметры, например из-за метеоризма. Таким образом, истинная информативность УЗИ должна быть ниже, чем следует из известных печатных работ. Все перечисленные особенности не позволяют считать УЗИ первостепенным методом диагностики цирроза печени. 

* - примечание;

Вернуться к другим обзорам